La reconstruction mammaire représente tous les actes de reconstruction du sein. Les malformations peuvent être génétiques (seins tubéreux, syndrome de Poland), ou acquises (cancer du sein). En effet, le cancer du sein touche 1 femme sur 8, mais n’est désormais plus synonyme de mutilation. La chirurgie plastique permet de reconstruire le sein, avec des techniques de plus en plus évoluées. Toutes les reconstructions mammaires sont prises en charge par la Sécurité Sociale.
Comment ça marche ?
La reconstruction immédiate peut être une première solution, mais n’est pas réalisée dans notre centre. En cas de reconstruction mammaire différée, après multiples traitements (chirurgie, radiothérapie), plusieurs techniques peuvent être envisagées :
Transfert autologue graisseux : une liposuccion est réalisée, ainsi qu’une préparation du sein abimé et une injection du gras récupéré est faite dans le sein, pouvant être associé à une sculpture du sein. L’intervention dure entre 2 à 5 h, en fonction du volume nécessaire, de la qualité de la peau etc.. Elle peut être réalisée en ambulatoire, ou vous pouvez sortir le lendemain.
Les suites opératoires sont généralement simples et rejoignent les complications de la lipoaspiration et de l’augmentation mammaire par transfert autologue graisseux. En cas de nécessité d’augmentation plus importante, l’intervention peut être renouvelée tous les 3 à 6 mois. Les cicatrices sont uniquement des petits points de prélèvement et d’injection, et sont très peu visibles.
Pose d’implant mammaire : si la peau est de bonne qualité, cette technique sera possible. Les risques, suites et complications rejoignent ceux de l’augmentation mammaire par implant. L’intervention dure environ 1h, et vous pouvez sortir le lendemain de l’intervention. Un transfert autologue graisseux est réalisable dans le même temps opératoire si nécessaire.
Le lambeau régional de grand dorsal peut être réalisé, avec une technique dite « classique » ou « minimaliste », avec ou sans transfert graisseux autologue, en fonction du volume nécessaire. L’intervention dure environ 3h. Les risques sont principalement les hématomes et infections, mais également les séromes et douleurs au niveau du dos. Une hospitalisation d’environ 3 jours est nécessaire.
Les lambeaux à distance type DIEP (abdominoplastie avec transfert de la peau du ventre sur le sein) sont réalisés en fonction de la morphologie, de l’état du sein, et du désir de la patiente. Cette intervention n’est pas pratiquée au sein de l’établissement, mais votre chirurgien vous orientera le cas échéant vers des équipes spécialisées.
En pratique ?
Plusieurs étapes sont souvent nécessaires : reconstruction du sein, harmonisation avec l’autre sein, et enfin perfection du résultat avec reconstruction de l’aréole et du mamelon. Plusieurs consultations sont nécessaires afin de discuter des désirs de la patiente, et des possibilités chirurgicales. Les techniques sont toutes réalisées sous anesthésie générale. Les durées d’intervention et d’hospitalisation varient en fonction de la technique chirurgicale et en fonction de chaque patiente. De la même façon, l’arrêt de travail sera en fonction de la technique opératoire. Le port de charge lourdes sera interdit pendant 2 mois.
Quels sont les risques ?
Tout d’abord, les risques sont ceux d’une anesthésie générale. Les complications communes aux chirurgies sont : pneumothorax, hématome, infection, ecchymoses, fatigue intense, phlébite et embolie pulmonaire ainsi que d’autres complications mineures liées à la cicatrisation. De plus, chaque intervention peut comporter ses propres risques.
A long terme ?
Les techniques peuvent ne pas induire le résultat escompté, selon les variations individuelles et génétiques. Par exemple, pour le transfert autologue il est couramment admis que 30 % du gras injecté est résorbé par l’organisme, ce pourcentage pouvant varier d’une patiente à une autre. De même, le lambeau peut diminuer de volume, et peut nécessiter une injection de graisse complémentaire. Les implants mammaires, eux, présentent une « durée de vie » limitée, et devront bien souvent être changés au bout d’environ 10 ans. Plusieurs chirurgies seront le plus souvent indispensables.
Arrêt impératif du tabac au moins 2 mois avant et 2 mois après l’intervention, et contrôle réalisé avant l’intervention.